Используются два основных типа препаратов: блокаторы опиоидных рецепторов (налтрексон в форме Вивитрол или таблеток) и препараты, вызывающие непереносимость алкоголя (дисульфирам в форме Эспераль, Тетурам, подшивка). Налтрексон блокирует удовольствие от алкоголя, дисульфирам вызывает тяжелую интоксикацию при его употреблении. Выбор зависит от мотивации, состояния печени и рекомендаций врача.
Наиболее безопасным для печени является налтрексон (Вивитрол), так как он не метаболизируется в печени и не оказывает гепатотоксического действия. Дисульфирам (Эспераль) противопоказан при циррозе и тяжелых поражениях печени. Перед любым кодированием мы обязательно проводим анализ печеночных проб, чтобы исключить риски.
Один укол Вивитрол (внутримышечно) обеспечивает блокировку опиоидных рецепторов на 28–30 дней. Для достижения стойкой ремиссии рекомендуется курс из 3–6 инъекций. Это позволяет пациенту прожить период без тяги к алкоголю, сформировать новые привычки и пройти начальный этап психотерапии без риска срыва.
Прием алкоголя на фоне дисульфирама вызывает дисульфирам-этаноловую реакцию: покраснение лица, удушье, падение давления, сильную рвоту, головную боль. В тяжелых случаях возможен инфаркт или инсульт. Даже небольшая доза (10–20 мл) может вызвать реакцию. Поэтому перед кодированием мы подробно объясняем все риски и строго предупреждаем о запрете на алкоголь.
Для кодирования дисульфирамом необходим период трезвости не менее 3–5 суток, чтобы в крови не было остаточного алкоголя. Для налтрексона достаточно 1–2 суток, но лучше провести предварительную детоксикацию, чтобы пациент чувствовал себя хорошо. Мы можем провести вывод из запоя в нашей клинике перед кодированием.
Если вы чувствуете непреодолимую тягу, немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом. Мы можем провести внеплановую психотерапевтическую сессию, скорректировать дозу поддерживающих препаратов (антидепрессанты, противотревожные). В случае кодирования налтрексоном — поставить следующий укол досрочно. Главное — не пытаться "проверить" действие алкоголем, а обратиться за помощью.
Это категорически запрещено законом и опасно для жизни. Медикаментозное кодирование проводится только с добровольного согласия пациента после полного информирования о рисках. Если близкий отказывается от лечения, мы предлагаем мотивационную интервенцию — беседу с психологом, которая помогает человеку принять решение самостоятельно.
Обязательный минимум: ЭКГ, измерение артериального давления, анализ крови на АЛТ, АСТ, билирубин (печеночные пробы), при необходимости — креатинин и электролиты. Это позволяет исключить противопоказания и подобрать безопасный препарат. Все анализы мы проводим в нашей клинике в день обращения, результат готов в течение 20–30 минут.
Дисульфирам можно использовать курсами с перерывами, но важно контролировать печеночные пробы, так как длительное применение может оказывать гепатотоксическое действие. Налтрексон (Вивитрол) можно применять непрерывно в течение многих месяцев без вреда для организма, что доказано клиническими исследованиями. Мы всегда рекомендуем делать перерывы между курсами и проводить поддерживающую терапию.
Кодирование с использованием лекарственных препаратов. Укол, подшивка, имплантация.
