Лечение нарушений пищевого поведения

Мы лечим все виды РПП: нервную анорексию (отказ от еды, истощение); нервную булимию (переедание с последующим очищением — рвота, слабительные); компульсивное переедание (неконтролируемое поглощение пищи без очищения); орторексию (патологическую зацикленность на "здоровой" еде); другие расстройства пищевого поведения. Лечение комплексное: психотерапия + диетологическая поддержка + при необходимости медикаменты.

РПП опасно: при анорексии — истощение, остановка сердца, электролитные нарушения, остеопороз, бесплодие; при булимии — эрозия зубной эмали, разрывы пищевода, нарушения электролитов (гипокалиемия), сердечные аритмии; при компульсивном переедании — ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Смертность при анорексии — самая высокая среди психических расстройств.

Лечение включает: индивидуальную психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия — КПТ, диалектическая поведенческая терапия — ДПТ); семейную терапию (особенно важна при анорексии у подростков); диетологическую поддержку (восстановление нормального питания, набор веса); медикаментозную терапию (антидепрессанты, при необходимости — антипсихотики); в тяжелых случаях — стационарное лечение для контроля питания и веса.

Длительность зависит от вида и тяжести: при булимии и компульсивном переедании — 6–12 месяцев; при анорексии (с выраженным истощением) — 12–24 месяца, включая этап восстановления веса (3–6 месяцев) и последующую психотерапию. Реабилитация включает регулярные поддерживающие сеансы (1 раз в 1–3 месяца) в течение 1–2 лет после основного курса.

При легких формах (булимия, компульсивное переедание) возможно амбулаторное лечение с регулярными визитами к психотерапевту и диетологу. При анорексии с выраженным дефицитом веса (ИМТ < 17) и при наличии электролитных нарушений, сердечных аритмий необходима госпитализация. Стационар позволяет контролировать питание, набор веса и предотвращать осложнения.

Наиболее доказанная эффективность: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — при булимии и компульсивном переедании; семейная терапия (метод Модсли) — при анорексии у подростков; диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — при нарушениях эмоциональной регуляции. Наши психотерапевты используют эти методы.

Да, при многих РПП показана медикаментозная поддержка: антидепрессанты (флуоксетин, сертралин) — при булимии и компульсивном переедании; антипсихотики (оланзапин) — при анорексии для снижения тревоги и улучшения аппетита; нормотимики — при коморбидных расстройствах (биполярное). Назначения делает психиатр после диагностики.