Нервная анорексия — это психическое расстройство, характеризующееся намеренным снижением веса, навязчивым страхом ожирения и искаженным восприятием своего тела. Анорексия опасна: истощение может привести к остановке сердца; электролитные нарушения (гипокалиемия) — к аритмиям; остеопороз (потеря костной массы); бесплодие; полиорганная недостаточность. Смертность при анорексии — самая высокая среди психических расстройств (до 10–20% при тяжелых формах).
Лечение анорексии включает: восстановление веса (основная цель) — диетологическая поддержка, при тяжелой форме — зондовое питание в стационаре; индивидуальную психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия — КПТ, фокус на искаженном образе тела); семейную терапию (метод Модсли — особенно эффективен для подростков); медикаментозную поддержку (антидепрессанты, при необходимости — антипсихотики для снижения тревоги и улучшения аппетита); стационарное лечение при ИМТ < 15 или наличии осложнений.
Лечение длительное: этап восстановления веса — 3–6 месяцев (часто в стационаре); этап психотерапии — 6–12 месяцев; поддерживающая терапия — 1–2 года. Полное выздоровление (восстановление веса, нормализация пищевого поведения, возвращение менструаций) занимает в среднем 2–3 года.
Стационарное лечение показано при: ИМТ < 15 (тяжелое истощение); быстрой потере веса (более 1 кг в неделю); электролитных нарушениях (гипокалиемия, гипонатриемия); брадикардии (пульс < 50); аритмиях; суицидальных мыслях; неэффективности амбулаторного лечения. В стационаре возможно контролируемое питание, набор веса и круглосуточное наблюдение.
Метод Модсли — это семейная терапия, разработанная специально для лечения анорексии у подростков. Родители активно участвуют в восстановлении веса ребенка: контролируют питание, поддерживают, но не критикуют. Терапевт работает с семьей, а не только с пациентом. Эффективность метода доказана исследованиями. Мы используем этот метод при лечении подростковой анорексии.
Медикаментозная терапия при анорексии вспомогательная: антидепрессанты (флуоксетин) — для снижения депрессии и тревоги (назначаются после восстановления веса); антипсихотики (оланзапин) — для снижения тревоги, улучшения аппетита, уменьшения навязчивых мыслей; гормональная терапия — при остеопорозе и аменорее. Назначения делает психиатр после оценки состояния.
Восстановление веса — ключевая цель лечения. Оно проводится постепенно: начальный этап (стационар) — набор 0,5–1 кг в неделю под контролем врача и диетолога; используется дробное питание (6–8 приемов в день), пищевые добавки, при отказе от еды — зондовое питание. После достижения безопасного веса (ИМТ > 18,5) пациент переводится на амбулаторное наблюдение. Резкий набор веса опасен (синдром восстановления питания).
Комплексная терапия: восстановление питания, психотерапия, работа с самооценкой, поддержка семьи. Стационар или амбулаторно.
