Подбор программы начинается с диагностики: психиатр оценивает вид РПП (анорексия, булимия, компульсивное переедание), степень тяжести (вес, ИМТ, наличие осложнений), сопутствующие расстройства (депрессия, тревога), социальную поддержку. На основе этого составляется индивидуальный план: амбулаторно или стационар, психотерапия (КПТ, семейная), диетологическая поддержка, медикаменты.
Мы предлагаем: амбулаторную программу (3–6 месяцев): КПТ + диетологическая поддержка + группы поддержки; стационарную программу (1–3 месяца): для анорексии с ИМТ < 17 или булимии с осложнениями; интенсивную программу (6–12 месяцев): для тяжелых случаев с коморбидными расстройствами; семейную программу (метод Модсли) — для подростков с анорексией.
Стационарное лечение показано при: анорексии с ИМТ < 15 (тяжелое истощение); быстрой потере веса (более 1 кг в неделю); электролитных нарушениях (гипокалиемия, гипонатриемия); брадикардии (пульс < 50), аритмиях; суицидальных мыслях; неэффективности амбулаторного лечения; булимии с тяжелыми электролитными нарушениями.
КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) — метод выбора для взрослых с булимией и компульсивным перееданием. Семейная терапия (метод Модсли) — метод выбора для подростков с анорексией. При анорексии у взрослых может использоваться комбинация: КПТ + семейная терапия (если семья вовлечена). Решение принимает врач после диагностики.
Да, диетологическая поддержка — обязательный компонент. Диетолог помогает: восстановить нормальное питание (при анорексии); прекратить компенсаторное поведение (при булимии); разработать регулярный режим питания (при компульсивном переедании); корректировать вес (набор или снижение) безопасно. Работа диетолога и психотерапевта идет параллельно.
Восстановление веса — длительный процесс: стационарный этап — 3–6 месяцев (набор 0,5–1 кг в неделю); амбулаторный этап — 6–12 месяцев (достижение здорового веса ИМТ > 18,5). После восстановления веса требуется длительная психотерапия для закрепления результата. Резкий набор веса опасен (синдром восстановления питания).
При легких формах (начальная стадия булимии, компульсивного переедания) возможно лечение только психотерапией. При анорексии с выраженными навязчивыми мыслями, депрессией, тревогой; при булимии с частыми эпизодами (более 1–2 раз в день) медикаментозная поддержка (антидепрессанты) значительно повышает эффективность лечения.
После завершения основной программы мы рекомендуем постреабилитационное сопровождение: поддерживающие сеансы психотерапии (1 раз в 1–3 месяца); регулярные контрольные визиты к диетологу (1 раз в 1–3 месяца); наблюдение психиатра при приеме медикаментов. Длительность — 1–2 года. Риск рецидива высок в первый год после лечения.
Индивидуальный подбор метода терапии в зависимости от типа РПП, степени истощения и психологического состояния.
