Лечение компульсивного переедания

Компульсивное переедание (КП) — это расстройство, характеризующееся эпизодами неконтролируемого поглощения большого количества пищи, но без компенсаторного поведения (рвоты, слабительных). Люди с КП часто имеют избыточный вес или ожирение, испытывают чувство вины и стыда после приступов. От булимии отличается отсутствием "очищения".

Лечение КП включает: индивидуальную психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия — КПТ, диалектическая поведенческая терапия — ДПТ); групповую терапию (группы поддержки); диетологическую поддержку (восстановление нормального режима питания, работа с пищевыми триггерами); медикаментозную терапию (антидепрессанты, при ожирении — препараты для снижения веса); работу с телом (психосоматика).

Длительность: курс КПТ — 12–20 сеансов (3–6 месяцев); поддерживающая терапия — 6–12 месяцев; при наличии ожирения и сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония) — длительное наблюдение (1–2 года). Улучшение (снижение частоты приступов) наблюдается уже через 1–2 месяца.

КПТ помогает: выявить и изменить мысли, которые провоцируют переедание ("я заслужила", "все равно уже съела, можно все"); распознать триггеры (стресс, скука, негативные эмоции); сформировать нормальный режим питания (3 приема пищи + перекусы); развить навыки управления эмоциями без еды; прекратить диеты (они провоцируют срывы). КПТ — наиболее эффективный метод лечения КП.

Медикаментозная терапия: антидепрессанты (СИОЗС — сертралин, флуоксетин) — снижают частоту приступов переедания; препараты для снижения веса (лираглутид, семаглутид) — при ожирении; топирамат — снижает импульсивность. Назначения делает психиатр или эндокринолог после оценки состояния.

Снижение веса — не первичная цель лечения. Первоочередная задача — прекратить приступы переедания и нормализовать отношение к еде. После стабилизации пищевого поведения (отсутствие приступов в течение 2–3 месяцев) возможно постепенное снижение веса (0,5–1 кг в неделю) под контролем диетолога. Резкие диеты провоцируют срывы.

Люди с КП часто испытывают стыд и вину, считают это "слабостью воли". Алгоритм: говорите о здоровье, а не о весе ("я переживаю, что приступы переедания вредят твоему сердцу"); предложите сходить к психологу "для стресса"; не критикуйте и не контролируйте питание; обратитесь к специалисту для консультации для родственников.

Восстановление питания включает: отказ от диет (они провоцируют срывы); регулярное питание (3 приема пищи + 2–3 перекуса) для предотвращения сильного голода; разрешение всех продуктов (нет "запретных"); обучение осознанному питанию (есть медленно, без отвлечений); работа с диетологом и психотерапевтом параллельно.