Нервная булимия — это психическое расстройство, характеризующееся эпизодами неконтролируемого переедания с последующим компенсаторным поведением (вызывание рвоты, прием слабительных, диуретиков, чрезмерные физические нагрузки). Опасна: электролитными нарушениями (гипокалиемия) — могут вызвать остановку сердца; эрозией зубной эмали (от рвоты); разрывами пищевода; нарушениями менструального цикла; хроническими запорами (от злоупотребления слабительными); депрессией, суицидальными мыслями.
Лечение булимии включает: индивидуальную психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия — КПТ — "золотой стандарт"); групповую терапию (группы поддержки); диетологическую поддержку (восстановление нормального режима питания); медикаментозную терапию (антидепрессанты — флуоксетин, сертралин); семейную терапию (при вовлечении семьи). В отличие от анорексии, стационарное лечение требуется реже (при тяжелых электролитных нарушениях или суицидальных мыслях).
Длительность зависит от стадии: курс КПТ — 15–20 сеансов (3–6 месяцев); поддерживающая терапия — 6–12 месяцев; при наличии коморбидных расстройств (депрессия, тревога) — 12–24 месяца. Улучшение (снижение частоты эпизодов) наблюдается уже через 1–2 месяца терапии.
КПТ — это метод, который помогает: выявить и изменить иррациональные мысли ("я должна быть идеальной", "если я съела что-то "запретное", надо вырвать"); распознать триггеры (стресс, скука, конфликты); сформировать нормальный режим питания (3 приема пищи + перекусы); развить навыки управления эмоциями; прекратить компенсаторное поведение. КПТ — "золотой стандарт" лечения булимии, эффективность доказана исследованиями.
Медикаментозная терапия при булимии: антидепрессанты (флуоксетин, сертралин) — снижают частоту эпизодов переедания и рвоты, уменьшают депрессию и тревогу. Флуоксетин в дозе 60 мг/сут — единственный препарат, одобренный FDA для лечения булимии. Назначения делает психиатр после диагностики. Лекарства эффективны в сочетании с КПТ.
Стационарное лечение при булимии требуется реже, чем при анорексии. Показания: тяжелые электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия); сердечные аритмии; суицидальные мысли; неэффективность амбулаторного лечения; сочетание с анорексией (низкий вес). Длительность — 2–4 недели для стабилизации.
Восстановление питания — важная часть лечения. Диетолог помогает: разработать индивидуальный план питания (3 основных приема + 2–3 перекуса); исключить "запретные" продукты (любые продукты разрешены, нет "хороших" и "плохих"); научиться распознавать сигналы голода и насыщения; прекратить компенсаторное поведение (рвота, слабительные). Психотерапия работает с мыслями, которые мешают нормальному питанию.
Психотерапия, диетологическое сопровождение, работа с триггерами. Амбулаторно или в стационаре. Анонимно.
